李新萍

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7月25日至7月31日是2022年全国老年健康宣传周。不少老年人关心如何补充维生素D。

维生素D很重要，不仅对骨骼好，也有助于强壮肌肉，还可以降低呼吸系统疾病、免疫系统疾病的严重程度和发作频率，以及降低癌症肿瘤的发生率、降低所有原因导致的死亡率（医学上称为全因死亡率）。人群普遍存在维生素D的缺乏，尤其是老年人。

哪些情况容易导致维生素D缺乏？

①不充足的日晒：比如室内工作、外出时衣物遮盖或者使用遮阳伞（也称为物理防晒）、外用防晒霜、隔着衣物或者玻璃晒太阳，以及并未在阳光充足的时间段晒太阳；

②部分慢性病（吸收不良、肥胖、肝肾功能不全等）；

③药物（抗癫痫药物、抗逆转录病毒药物、利福平、糖皮质激素等）；

④高龄：因为同样光照下，70岁以上人群皮肤生成的维生素D仅为青年人的30%。

阳光为什么这么重要？

因为我们体内仅有10%的维生素D由外源性食物提供，富含维生素D的食物有鱼肝、蛋黄、乳类、绿色蔬菜、菌类；而90%均为内源性，由紫外线照射皮肤合成，所以阳光很重要，阳光直接照在皮肤上很重要。我们知道SPF-8的防晒霜能减少皮肤产生的维生素D的92%；SPF-15的防晒霜能减少99%。

什么时间晒太阳最好？

可以采用影子原则：当您自己的影子比您的身高长时，紫外线已经非常微弱，皮肤不能合成维生素D，因此建议晒太阳时间是正午前后2小时，每天半小时。夏天可以适当调整时间段和日晒时长。

不能满足日晒的情况下，如何补充维生素D呢？

没有胃肠吸收功能障碍的老人，首选口服补充维生素D。如果有吸收功能障碍，就需要肌肉注射维生素D，间隔时间要根据使用剂量而定。在补足维生素D时，剂量可以每天2000-5000IU，补足后每天1000IU维持量即可。

补充维生素D有什么不良后果吗？

不良后果包括肾脏钙化以及泌尿系结石。维生素D是脂溶性的，有蓄积中毒的风险，但除非长期大量地使用，一般都不会出现中毒。可以通过检测血维生素D的水平，以及监测尿钙水平来判断。24小时的尿钙低于300mg都是安全的。

活性维生素D和普通维生素D相同吗？

活性维生素D不同于普通维生素D。活性维生素D为骨质疏松的治疗药物，常见的为骨化三醇与阿法骨化醇。服用活性维生素D并不能补充体内维生素D的缺乏，也不能同普通维生素D一样带来呼吸、免疫、肿瘤方面的获益。

（作者单位：北京积水潭医院老年医学中心 ）

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